J’EXPLIQUE
► Le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae), possède une capsule composée de polyosides. Selon la nature de ces polyosides, plus de quatrevingt-dix sérotypes capsulaires sont définis, dont l'importance est variable. Un vaccin contre un sérotype donné n'est donc le plus souvent pas efficace contre un autre sérotype.
► Cette bactérie représente la première cause de pneumonie bactérienne communautaire de l’adulte et de méningite bactérienne chez l’enfant de moins d’1 an. Le terme d'infection invasive à pneumocoque (IIP) désigne les formes graves : bactériémie et méningite. Les infections non invasives sont plus nombreuses : pneumonies, otites moyennes (30 % chez l’enfant) et sinusites (25 % chez l’adulte)
► Streptococcus pneumoniae est un commensal du rhino-pharynx, surtout chez l’enfant, d’où il peut facilement diffuser vers l’oreille et l’arbre respiratoire. Sa transmission est aérienne.
► Plusieurs maladies chroniques prédisposent à une infection pneumococcique grave :
• Groupe à haut risque : immunodépression, asplénie, drépanocytose, implants cochléaires, brèche ostéoméningée, syndrome néphrotique.
• Groupe à risque : cardiopathie, diabète, insuffisance rénale, hépatopathie, maladie respiratoire chronique, éthylisme, ...
► La résistance de plus en plus grande des pneumocoques aux antibiotiques rend la vaccination d’autant plus nécessaire.
JE MONTRE
J’INFORME
On dispose de deux types de vaccins pneumococciques :
► Le vaccin poly osidique non conjugué (VP 23) qui contient 25 μg de polyoside purifié de vingt-trois sérotypes (Pneumo 23). Chez l’adulte, la réponse en anticorps après vaccination est variable suivant les sérotypes avec une efficacité entre 50 et 70 % pour les IIP. Ce vaccin est peu immunogène, les anticorps détectables ont une durée de cinq ans chez l’adulte et de trois ans chez le sujet âgé et les sujets immunodéprimés.
Le VP23 est inefficace chez l’enfant de moins de 2 ans, Par ailleurs, n’induisant pas d’immunité muqueuse, il ne modifie pas le portage pharyngé et n’a pas d’effet préventif sur les otites et sinusites.
► Le vaccin poly osidique conjugué (VPC 13) contient un mélange de polysaccharides capsulaires des 13 sérotypes les plus fréquents, associé à une protéine permettant d'obtenir une réponse immunitaire dépendante des cellules T. Le VPC 13 (Prevenar 13) est plus efficace et durablement que le VP 23, notamment chez la personne immunodéprimée, mais il ne protège que contre 13 sérotypes. Son efficacité contre les IIP est très élevée (94 % vis-à-vis des sérotypes vaccinaux) et il a également démontré une diminution significative des pneumopathies et des otites récidivantes. Le VPC 13, grâce à son efficacité sur le portage pharyngé chez les enfants vaccinés a un bénéfice indirect sur l’incidence des IIP dans les tranches d’âge non vaccinées, en particulier chez les personnes âgées.
JE PRESCRIS
► Pour les enfants de moins de 24 mois : deux injections du VPC 13 à deux mois d’intervalle, la première à l’âge de 2 mois, et un rappel à l’âge de 11 mois de manière concomitante avec le vaccin hexavalent (diphtérique, tétanique, coqueluche, Hæmophilus influenzae, poliomyélite hépatite B).
► Pour les prématurés et les nourrissons à risque élevé d’IIP : trois injections du VPC 13 à un mois d’intervalle (première à l’âge de 2 mois), suivies d’un rappel entre 12 et 15 mois.
► Pour les enfants de 24 à 59 mois non vaccinés avant l’âge de 24 mois, à risque d’IPP : deux doses de VPC 13-valent à deux mois d’intervalle, suivies d’une dose de VP 23 au moins deux mois après.
► Pour les patients à haut risque : il est nécessaire d’associer le VPC 13 au VP 23 pour augmenter la couverture. Le schéma vaccinal est donc : VPC13 puis PV23 au moins 8 semaines plus tard Il n’y a pas de preuve que les rappels de PV23 aient un effet protecteur.
► Pour les patients à risque et les personnes âgées en institution : VP 23.
► Si un patient a déjà été vacciné au moyen du VP23, un intervalle d'au moins 3 ans est respecté avant toute vaccination par le VPC 13. Le VPC13 peut être administré en même temps que le vaccin antigrippal.
JE RENVOIE SUR LE WEB
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LE SYNDROME PHALLOÏDIEN
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