Tiers payant : le plan sur lequel les complémentaires santé travaillent

Tiers payant : le plan sur lequel les complémentaires santé travaillent

30.01.2015
  • Tiers payant : le plan sur lequel les complémentaires santé travaillent - 1

Les complémentaires santé présenteront le 6 février leur chemin de fer pour la généralisation d'un tiers payant offrant une garantie de paiement pour le professionnel de santé, a promis vendredi le président de la Mutualité française, Etienne Caniard. En parallèle des discussions en cours au ministère de la Santé, assureurs, institutions de prévoyance et mutuelles élaborent ensemble une ossature de ce futur tiers payant généralisé. Ils la révèleront "une fois que les problèmes techniques seront levés", et présenteront un calendrier, a indiqué Etienne Caniard lors d'une rencontre organisée par l'Ajis (association des journalistes de l'information sociale).

Il en a exposé vendredi les grandes lignes, précisant que l'objectif était d'avoir terminé d'ici au 31 décembre 2015 les travaux autour de l'architecture du dispositif. Suivra ensuite "un travail considérable" pour adapter ces outils aux logiciels des médecins. Dans un premier temps, "il faut s'assurer au moment où le patient est dans le cabinet qu'il a des droits ouverts. Nous sommes en train de fabriquer un serveur en ligne qui sera opérationnel avant la fin de l'année 2015. Il permettra à l'instar du GIE carte bleue de vérifier l'ouverture de droits quand on est chez le médecin comme on qualifie la possibilité de payer par carte bleue quand on chez le commerçant".

Une deuxième étape consistera à authentifier l'assuré social à partir de la carte vitale. "Cela nécessite quelques travaux d'adaptation" mais depuis l'arrivée, à l'automne, d'un nouveau directeur général de l'assurance maladie, "nous notons un changement très clair d'attitude de la Cnamts qui a compris la nécessité d'une collaboration", assure le président de la FNMF. Dès lors que ces deux étapes sont franchies, "les complémentaires s'engagent à une garantie de paiement pour le professionnel de santé", poursuit-il. Les complémentaires planchent aussi sur un dispositif de "retour d'informations pour les professionnels pour qu'ils ne passent pas leur temps à vérifier" qu'ils ont été payés.

La Mutualité veut élargir les réseaux de soins aux médecins

Le patron de la Mutualité française aimerait bien par ailleurs qu’on laisse les mutuelles contractualiser avec certains médecins. Etienne Caniard a en effet plaidé vendredi pour un élargissement à tous les professionnels de santé des réseaux mutualistes. "Les réseaux de soins ont démontré leur efficacité en termes de qualité de l'offre et de diminution du reste à charge des patients", a-t-il estimé lors d'une rencontre organisée par l'Ajis (association des journalistes d'information sociale). "Il faut aller plus loin si l'on veut lutter efficacement contre le reste à charge" que doivent acquitter les patients, et permettre aux mutuelles de "contractualiser avec l'ensemble des professionnels de santé, notamment dans les domaines où les prix effectivement pratiqués ne correspondent pas aux tarifs de remboursement de l'Assurance maladie", a poursuivi le président de la Mutualité.

Depuis 18 mois, la loi autorise ces réseaux mutualistes. Mais en pratique, seules les conventions dans les domaines des soins dentaires, d'optiques et d'audioprothèses sont vraiment opérationnelles. Les syndicats de médecins se sont toujours montré extrèmement réticents vis-à-vis des réseaux mutualistes. "Il y a beaucoup moins de crispation" sur ce sujet, assure désormais Etienne Caniard, prenant l'exemple des discussions en cours avec des syndicats de chirurgiens. La question d'"un reste à charge zéro" est au coeur de ces échanges. Il s'agit, selon lui, d'étudier la prise en charge des dépassements d'honoraires pour certains "actes indispensables à la population" afin qu'ils soient "accessibles". Cela passerait par "un engagement bilatéral", résume Etienne Caniard.

Source : Legeneraliste.fr
Commentez 27 Commentaires
 
Pierre V Médecin ou Interne 02.02.2015 à 15h13

Il n'y a rien à vérifier: consultation faite= consultation payée !!!!!

Répondre
 
jean-charles r Médecin ou Interne 01.02.2015 à 21h34

Le problème est qu'on n'en veut pas de son tiers payant et de ses réseaux !! Va falloir qu'il rentre çà dans sa tête .
C'est curieux comme les mutuelles veulent aboutir : leur côte dévoué et Lire la suite

Répondre
 
JEAN MARC W Médecin ou Interne 01.02.2015 à 18h54

Assureurs, institutions de prévoyances et mutuelles élaborent ensemble une ossature de ce futur tiers payant. Ils la révéleront « une fois que les problèmes techniques seront levés » Donc, à ce jour, Lire la suite

Répondre
 
MANUEL B Médecin ou Interne 31.01.2015 à 19h30

Vérifier les droits sécu; vérifier qu'il n'a pas changé de mutuelle depuis la dernière fois; ah, vous avez changé d'employeur ? donc aussi de mutuelle ? voyons cela; bon, vérifier qu'il est à jour de Lire la suite

Répondre
 
Francoise s Médecin ou Interne 31.01.2015 à 13h16

quand il n 'y aura plus de médecins , comment feront ils ?

Répondre
Voir tous les commentaires

Commentez

Vous devez être inscrit ou abonné pour commenter un article et réagir. Pour rappel, la publication des commentaires est réservée aux professionnels de santé.

| S’inscrire gratuitement

|

A LA UNE sur le GENERALISTE.FR

add
Cancer domicile

Répondez à notre enquête Quelles solutions pour vos patients atteints de cancer à domicile ?

A l’heure du « virage ambulatoire », la cancérologie se déploie de plus en plus chez le patient. Pour le médecin généraliste comme pour les autres acteurs de soins de ville, c’est à la fois une...2

Agnès Buzyn annonce la mise en œuvre de la recertification des médecins

.

Agnès Buzyn avait déjà plutôt séduit l’Ordre des médecins lors de ses discours. La ministre de la Santé pourrait bien avoir à nouveau... 36

Pour les Français, les médecins prescrivent trop... sauf le leur !

.

Touche pas à mon toubib ! La dernière enquête de la Drees confirme une fois encore un attachement fort à son médecin traitant. 88 % de nos... 6

Gastro-entérologie LA CONSTIPATION Abonné

Constipation

Pathologie fréquente, assez souvent négligée, la constipation chronique nécessite d’être considérée et caractérisée. Sa prise en charge,... Commenter

Addictologie LA MALADIE DE LAUNOIS BENSAUDE Abonné

Maladie de Launoy Bensaude 2

Cette pathologie est une lipodystrophie rare, souvent rattachée à une intoxication alcoolique, et se traduit par le développement... Commenter

A découvrir