Si Olivier Véran et la Caisse nationale d’Assurance maladie ont exclu toute revalorisation de l’acte à l’occasion des négociations conventionnelles en cours, provoquant l’ire de la CSMF, la revalorisation de la visite à domicile est, elle, à l’étude.
Lors du premier rendez-vous entre les partenaires conventionnels mi-septembre, le directeur général de la caisse, Thomas Fatome, avait convenu de la nécessité de se pencher sur la valorisation de la visite à domicile. « Si ça permet d’éviter soit des hospitalisations, soit des prises en charge en Ehpad, je pense que l’Assurance maladie y a intérêt. Nous voulons donc travailler avec les médecins pour essayer de paramétrer une visite médicale plus incitative », avait-il déclaré.
Mercredi, lors du 3e round de la négociation de l’avenant 9 à la convention médicale, la Cnam a présenté aux syndicats de médecins libéraux plusieurs pistes d’évolution — pas toutes cumulables — accompagnées d’une évaluation de leur coût si elles étaient mises en place.
La VL pour tous les ALD de plus de 75 ans ?
Première piste : la modification du périmètre de la visite longue (VL + MD, 70 euros). Réservée pour l’heure aux patients atteints d’une maladie neurodégénérative, en soins palliatifs (trois cotations maximum par patient chaque année) et aux nouveaux patients en affection longue durée (ALD) ou âgés de plus de 80 ans pour lesquels le praticien devient le médecin traitant, la Cnam envisage de l'élargir à tous les patients ALD au-dessus de 75 ans (coût évalué à 140 millions d’euros) ou au-delà de 85 ans (82 millions d'euros). Avec toujours une limite de trois cotations annuelles par patient.
Autre solution proposée/envisagée : permettre aux généralistes de coter la VL pour les sorties d’hospitalisations. Actuellement, celle-ci est cotée G + MIC ou G + MIH (48 euros).
L'autre grande piste que les médecins et la caisse seront amenés à discuter est la revalorisation de la majoration de déplacement (MD) de +10 euros pour les visites (V) de patients en ALD ou de personnes âgées, ce qui porterait à 45 euros la visite pour ce public.
La Cnam a évalué trois scénarios :
- Si cette revalo concerne les visites de tous les patients en ALD, le coût pour la caisse serait de 135 millions d'euros (pour une base de 13,5 millions de V par an) ;
- Si elle concerne les visites de tous les patients de plus de 85 ans, il serait de 82 millions d'euros par an (pour une base de 8,2 millions de V par an) ;
- Si elle concerne les visites de patients atteints d'une ALD et ayant plus de 85 ans, le coût serait de 68 millions d'euros (pour une base de 6,8 millions de V par an).
Les syndicats de médecins de libéraux — hormis la CSMF qui a quitté la négo — devront donc choisir entre ces différentes pistes pour rendre la visite plus attractive. Pour l'heure, le montant de l'enveloppe alloué à cette mission n'est pas encore connu.
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