Alors que l'antibiothérapie n'est pas indiquée en cas d'infection par Sars-CoV-2, le Haut conseil de la santé publique (HCSP) souligne que depuis le début de l’épidémie de Covid-19 en France, l’azithromycine a vu sa prescription augmenter de 217 % (données ANSM). « Cette utilisation serait sous-tendue par deux hypothèses : l’effet immunomodulateur de l’azithromycine et un éventuel effet antiviral non démontré en clinique », indique le HCSP dans sa publication spécialement dédiée aux « recommandations sur l’usage des anti-infectieux » dans le cadre de l'actuelle pandémie. Or, le Haut conseil est formel : aux regards de la littérature, il n’y a pas d’argument à proposer une prescription de ce macrolide en cas d’infection par le Sars-CoV-2. Par ailleurs, une co-infection bactérienne reste exceptionnelle.
Cette information selon laquelle aucune antibiothérapie n'est nécessaire en cas d'infection Covid stricte a d'ailleurs fait l'objet d'une alerte DGS-Urgent.
La conduite à tenir en attendant le résultat du test
Les recommandations du HCSP font surtout le point dans l’attente de la confirmation du diagnostic virologique (par un test). Ainsi, en cas de doute d’une infection bactérienne des voies respiratoires hautes, peuvent être prescrits (Spilf 2011), pour une sinusite maxillaire : amoxicilline (ou pristinamycine en cas d’allergie vraie aux bétalactamines) ; pour une sinusite frontale/ethmoïdale/sphénoïdale : amoxicilline-acide clavulanique (ou levofloxacine en cas d’allergie) ; pour une angine bactérienne : amoxicilline (ou macrolide si allergie).
En ville, en cas de pneumonie
Concernant les infections respiratoires basses, en médecine ambulatoire, en l’attente du résultat du test virologique, aucun antibiotique ne sera prescrit s’il existe des arguments épidémiologiques et cliniques forts en faveur d’une pneumonie à Sars-CoV-2.
En revanche, en l’absence d’arguments épidémiologiques et cliniques forts en faveur d’une telle infection, « il est prudent d’instaurer un traitement antibiotique probabiliste selon la mise au point Spilf/Afssaps 2010 ». A savoir, chez un sujet sain : amoxicilline 1 g X 3/j (ou pristinamycine à la même posologie en cas d’allergie vraie aux pénicillines). Chez le patient âgé (hors institution) ou avec des comorbidités, on propose amoxicilline-acide clavulanique 1 g X 3/j (ou pristinamycine en cas d’allergie) durant 7 à 10 jours.
Si une infection à Covid est confirmée par le test, l’antibiothérapie prescrite doit être arrêtée, sauf en cas d’infection bactérienne associée documentée (en particulier : résultats microbiologiques, d'imagerie).
En Ehpad
En Ehpad, chez un patient avec une infection Covid-19 suspectée, l’attitude thérapeutique suivra là aussi celle de la mise au point Spilf/Afssaps 2010 sur les infections respiratoires basses, en attendant le résultat du test diagnostic. Si l’infection par coronavirus est confirmée ou si les symptômes sont évocateurs d’une infection virale dans un Ehpad où le virus circule, une antibiothérapie peut être justifiée en cas d’expectoration purulente ET de majoration de la dyspnée. Il convient aussi d’analyser au cas par cas l’intérêt d’une éventuelle hospitalisation pour de raisons individuelles et collectives.
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