Pour réduire l'hyper-réaction inflammatoire au niveau pulmonaire, l'« orage cytokinique » liée à l'infection Covid, un essai randomisé mené par l'AP-HP a permis d'évaluer le tocilizumab. Cet anticorps monoclonal qui bloque le récepteur de l'interleukine-6, est utilisé notamment dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Chez des patients hospitalisés présentant une pneumonie de forme moyenne à sévère mais ne nécessitant pas de réanimation au moment de leur admission, ce traitement a permis d' « améliorer significativement le pronostic de ces patients », indiquent les auteurs de cette étude. En d'autres termes, il a engendré moins de décès et moins de passages en réanimation.
Au total, 129 patients ont été randomisés : 65 pour traitement habituel + tocilizumab ; et 64 pour le traitement habituel. Le critère de jugement primaire était la combinaison du besoin de ventilation (mécanique ou non invasive) ou du décès à J14. « Ce critère a été atteint chez une proportion significativement plus faible de patients dans le bras tocilizumab », indique l'AP-HP. Au total, 13 établissements ont participé à cet essai, avec en plus des hôpitaux parisiens, les CHU de Lille et de Strasbourg, et l'Institut Gustave Roussy. Le tocilizumab a été administré par voie IV au même dosage que celui utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde, à J0 et éventuellement à J3 en cas de réponse insuffisante.
Une plate-forme pour effectuer différents essais thérapeutiques
Lors d'une conférence de presse organisée par l'AP-HP, les premiers résultats de l'essai randomisé contrôlé ouvert Corimuno-Toci ont été en partie révélés par leurs auteurs. Ces résultats ont pu être établis en un temps record, grâce à la mise en place de « la plateforme Corimuno-19 conçue pour permettre de tester l'efficacité et la tolérance de divers médicaments immuno-modulateurs et d'autres traitements chez les patients adultes avec infection Covid-19 sévère, grâce à une série d'essais randomisés contrôlés multicentriques, qui ont débuté le 27 mars », indique l'AP-HP.
Les auteurs de cet essai n'ont pas voulu donner des résultats détaillés et plus exhaustifs, car pour l'heure, ces derniers doivent être analysés et évalués d'un point de vue scientifique, en particulier par un comité de lecture (pour publication). « Mais pour des raisons éthiques et de santé publique, compte tenu des circonstances de cette pandémie, il nous a semblé important d'annoncer publiquement et rapidement nos résultats », a précisé le concepteur de la plateforme d'essais Corimuno, le Pr Philippe Ravaud, Hôpital Hôtel-Dieu, AP-HP, Cress-Inserm, Université de Paris.
Confirmation de résultats
Ces résultats confirment ceux d'autres essais effectués avec le tocilizumab, comme celui conduit en France à l'hôpital Saint-Joseph, à Paris, pratiqué chez 30 patients. On attend dans les jours qui viennent les résultats d'autres travaux via la plateforme Corimuno-19, en particulier utilisant d'autres immuno-modulateurs, dans les formes sévères de Covid, ou encore le tocilizumab utilisé chez des patients en réanimation.
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